这个糖尿病并发症，为何“不通”却“不痛”？

　　“ 通 则 不 痛 ， 不 通 则 痛 。 ” 看 似 有 理 ， 但 也 有 不 灵 的 时 候 。 今 天 我 们 就 来 聊 聊 无 痛 性 心 梗 — — 这 个 “ 不 通 ” 却 “ 不 痛 ” 的 糖 尿 病 并 发 症 。

　　糖 尿 病 易 发 生 心 脏 疾 病 吗 ？

　　在 2016 年 5 月 的 Circulation 杂 志 上 刊 登 了 ARIC 研 究（The Atherosclerosis Risk in Communities）关 于 无 症 状 心 肌 缺 血 （SMI） 的 相 关 数 据 ， 发 现 SMI 占 总 心 梗 人 数 的 45%。

　　有 研 究 表 明 ， 糖 尿 病 患 者 患 冠 心 病 危 险 增 加 2 - 4 倍 ， 且 常 是 多 支 病 变 ， 介 入 治 疗 预 后 差 ， 不 典 型 心 绞 痛 、 无 痛 性 心 肌 梗 死 （ 心 梗 ） 和 非 Q 波 心 梗 多 见 。 糖 尿 病 患 者 不 稳 定 心 绞 痛 及 非 Q 波 心 梗 死 亡 率 增 加 57%。

　　是 怎 么 发 生 的？

　　糖 尿 病 心 脏 病 与 高 血 糖 通 过 氧 化 应 激 引 起 血 管 病 变 相 关 。

　　糖 尿 病 引 起 高 血 压 ， 进 而 引 起 心 脏 疾 病。

　　糖 尿 病 导 致 脂 代 谢 异 常 ， 引 起 冠 心 病。

　　高 血 糖 所 致 的 心 肌 病 变 ， 引 起 心 衰 。

　　所 以 糖 尿 病 合 并 心 梗 之 所 以 易 出 现 心 功 能 不 全 泵 衰 竭 ， 是 因 为 糖 尿 病 不 仅 引 起 冠 脉 粥 样 硬 化 ， 同 时 并 存 有 微 血 管 病 变 ， 致 弥 漫 性 心 肌 病 变 ， 故 发 生 心 梗 前 多 已 有 潜 在 心 功 能 不 全 ， 加 之 多 为 多 支 血 管 病 变 ， 梗 死 面 积 大 ， 更 易 泵 衰 而 发 生 心 源 性 休 克 。

　　另 外 有 研 究 表 明 ， 糖 尿 病 组 发 生 严 重 心 律 失 常 和 室 颤 也 较 非 糖 尿 病 组 高 ， 原 因 是 糖 代 谢 异 常 、 三 大 物 质 代 谢 紊 乱 ， 且 心 脏 自 主 神 经 多 有 病 变 ， 因 而 致 心 肌 代 谢 异 常 ， 乳 酸 增 高 ， 钠 、 钾 离 子 不 平 衡 ， 使 心 电 处 于 不 稳 定 状 态 ， 易 发 生 折 返 激 动 和 诱 发 室 颤 。

　　为 什 么 会 无 痛 ？

　　糖 尿 病 患 者 多 数 为 老 年 患 者 ， 本 身 就 是 高 危 人 群 ， 加 上 身 体 各 器 官 系 统 老 化 ， 感 觉 会 相 对 迟 钝 一 些 ， 对 疼 痛 敏 感 度 下 降 ， 以 及 糖 尿 病 对 神 经 的 损 害 ， 均 会 导 致 心 梗 时 的 疼 痛 迟 钝 甚 至 没 有 痛 觉。

　　心 梗 时 脑 供 血 可 能 不 足 ， 引 起 大 脑 缺 氧 ， 以 致 意 识 障 碍 、 反 应 迟 钝 。

　　吸 烟 也 会 导 致 对 疼 痛 的 敏 感 性 下 降 。

      还 与 心 肌 梗 死 的 部 位 有 关 ： 梗 死 部 位 为 心 脏 右 室 、 后 壁 时 ， 犯 罪 血 管 往 往 多 为 右 冠 脉 ， 常 表 现 为 严 重 缓 慢 的 心 律 失 常 及 低 血 压 而 并 非 剧 烈 的 疼 痛 。

　　可 以 早 发 现 吗？

　　窥 探 细 节 寻 找 真 相 。 无 痛 性 心 梗 ， 是 无 痛 ， 但 也 有 时 也 是 会 留 下 一 些 蛛 丝 马 迹 的 ， 如 果 突 然 出 现 不 明 原 因 的 心 慌 、 乏 力 、 气 短 、 不 能 平 卧 、 咳 嗽 、 出 汗 、 血 压 降 低 、 面 色 苍 白 、 恶 心 呕 吐 、 腹 胀 腹 泻 、 心 律 失 常 、 脉 搏 细 弱 不 规 则 、 神 志 不 清 等 征 象 时 ， 应 想 到 发 生 急 性 心 肌 梗 塞 的 可 能 ， 要 及 时 处 理 并 急 送 到 医 院 就 诊 ， 做 心 电 图 、 心 肌 损 伤 标 记 物 测 定 ， 行 冠 脉 造 影 等 检 查 ， 做 到 早 确 诊 、 早 治 疗 ， 防 止 不 良 后 果 的 发 生 。