收藏 | 降糖药那么多，用哪种好？这篇文章全告诉你！

二 甲 双 胍 是 目 前 临 床 应 用 最 广 泛 、 疗 效 证 据 最 充 分、 卫 生 经 济 学 效 益 最 高 的 单 药 。 适 用 范 围 广 范 ， 无 论 患者 超 重 与 否 均 可 应 用 。

 它 通 过 减 少 葡 萄 糖 被 释 放 到 血 液 中 ； 减 轻 体 内 细 胞对 胰 岛 素 的 抵 抗 性 ， 提 高 身 体 利 用 葡 萄 糖 的 能 力 ， 以及 促 进 细 胞 摄 取 利 用 葡 萄 糖 而 降 低 血 糖 ， 该 药 是 第 一个 被 证 明 能 预 防 糖 尿 病 或 延 缓 糖 尿 病 发 生 的 药 物 。

 不 仅 应 用 于 2 型 糖 尿 病 ， 对 于 1 型 糖 尿 病 ， 联 用 后 ， 能 够 降 低 1 0 % 的 胰 岛 素 用 量 ， 从 而 减 少 了 使 用 胰 岛 素 所 带 来 的 体 重 增 加 风 险 （ 但 不 主 张 用 于 1 0 岁 以 下 的 患 儿 ） 。

 二 甲 双 胍 以 副 作 用 少 、 药 物 应 用 相 对 安 全 著 称 ， 基本 上 没 有 不 能 使 用 的 禁 忌 症 ， 但 孕 妇 、 哺 乳 期 及 1 0岁 以 下 儿 童 不 宜 使 用 。 其 副 作 用 ， 主 要 集 中 在 引 起 胃肠 道 反 应 、 低 血 糖 、 诱 发 乳 酸 性 酸 中 毒 及 影 响 维 生 素B 1 2 的 吸 收 。

 小 剂 量 开 始 、 逐 渐 加 量 ， 是 减 少 治 疗 初 期 胃 肠 道 不良 反 应 的 有 效 方 法 。 单 独 服 用 二 甲 双 胍 ， 不 会 引 起 低血 糖 ； 而 且 目 前 没 有 任 何 确 切 证 据 表 明 二 甲 双 胍 的 使用 与 乳 酸 性 酸 中 毒 有 关 ， 只 有 在 肾 功 能 受 损 （ e G F R < 4 5 ） 和 低 氧 血 症 的 患 者 中 ， 由 于 这 两 种 疾 病 容 易 发 生 乳 酸 的 蓄 积 ， 此 时 不 建 议 使 用 二 甲 双 胍 ； 长 期 服 用 二 甲 双 胍 可 引 起 维 生 素 B 1 2 水 平 的 下 降 ， 可 以 适 当 补 充 维 生 素 B 1 2 。

 一 般 而 言 ， 只 要 按 量 服 用 ， 绝 大 多 数 的 副 作 用 都 可以 避 免 。

磺 脲 类 药 物 直 接 促 进 胰 岛 素 分 泌 ， 能 起 到 强 大 的 降 低 血 糖 的 效 果 ， 是 糖 尿 病 治 疗 领 域 应 用 最 为 广 泛 的 口 服 降 糖 药 物 之 一 。

临 床 常 用 的 磺 脲 类 药 物 有 ： 格 列 本 脲 、 格 列 美 脲 、 格 列 齐 特 、 格 列 吡 嗪 、 格 列 喹 酮 等

磺 脲 类 药 物 适 合 胰 岛 β 细 胞 还 有 一 定 分 泌 功 能 的 2 型 非 肥 胖 糖 尿 病 患 者 （ 但 肥 胖 者 并 非 不 适 合 或 禁 忌 症 ） ， 但 伴 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 严 重 的 肝 或 肾 损 伤 和 处 于 妊 娠 、 哺 乳 期 的 2 型 糖 尿 病 患 者 不 适 合 。

对 于 联 用 其 他 口 服 降 糖 药 物 时 ， 若 血 糖 仍 得 不 到 有 效 控 制 ， 别 再 让 胰 岛 素 促 泌 剂 做 无 用 功 ， 直 接 开 始 胰 岛 素 治 疗 。

磺 脲 类 药 物 宜 在 饭 前 服 ， 不 然 容 易 引 发 低 血 糖 。短 效 的 格 列 喹 酮 、 格 列 吡 嗪 、 格 列 齐 特 应 在 餐 前 半 小时 服 用 ， 长 效 的 格 列 本 脲 、 格 列 美 脲 及 格 列 齐 特 缓 释片 、 格 列 吡 嗪 控 释 片 在 餐 前 即 刻 服 用 。

两 种 磺 脲 类 药 物 不 可 以 联 用 ， 或 者 自 己 增 加 药 量， 会 大 大 增 加 低 血 糖 的 风 险 。

磺 脲 类 药 物 按 照 药 效 时 间 ， 分 为 短 效 类 和 长 效 类 。 对 于 餐 后 血 糖 高 的 糖 友 ， 推 荐 选 择 短 效 磺 脲 类 药 物 ： 格 列 喹 酮 和 格 列 吡 嗪 ， 一 般 每 天 服 用   2 ～ 3   次 ； 如 果 空 腹 血 糖 高 ， 推 荐 选 择 长 效 类 ： 格 列 本 脲 、 格 列 美 脲 及 相 关 缓 释 、 控 释 制 剂 如 格 列 齐 特 缓 释 片 、 格 列 吡 嗪 控 释 片 这 些 药 作 用 较 持 久 ， 一 般 每 天 服 用 1 次 即 可 ， 当 然 ， 空 腹 血 糖 和 餐 后 血 糖 都 高 的 糖 友 ， 也 比 较 适 合 这 类 中 、 长 效 磺 脲 类 制 剂 。

磺 脲 类 药 物 最 常 见 的 不 良 反 应 为 低 血 糖 症 ， 其 中 ， 格 列 本 脲 因 为 降 糖 作 用 强 、 半 衰 期 长 ， 且 代 谢 产 物 仍 具 有 降 糖 活 性 ， 最 容 易 出 现 低 血 糖 且 不 以 纠 正 ， 所 以 要 慎 用 ； 体 重 增 加 也 是 磺 脲 类 药 物 应 用 过 程 中 需 要 考 虑 的 问 题 。

在 各 种 磺 脲 类 药 物 中 ， 临 床 研 究 表 明 ， 格 列 吡 嗪 控 释 片 和 格 列 美 脲 增 加 体 重 作 用 不 明 显 。 其 他 少 见 的 副 作 用 有 恶 心   、 呕 吐   、 胆 汁 淤 积 性 黄 疸   、 肝 功 能 异 常   、 白 细 胞 减 少 、 光 敏 性 皮 疹 等 发 生 几 率 不 高 。

α - 糖 苷 酶 抑 制 剂 通 过 抑 制 淀 粉 类 食 物 所 产 生 的 糖 类 在 小 肠 前 部 分 的 吸 收 ， 降 低 因 进 餐 而 导 致 的 餐 后 血 糖的 升 高 ， 并 间 接 改 善 空 腹 血 糖 ， 十 分 适 合 以 米 、 面 等 碳水 化 合 物 为 主 食 的 中 国 糖 尿 病 人 ， 被 称 为 “ 最 适 合 中 国 人 饮 食 习 惯 的 降 糖 药 ” 。

 可 以 用 于 2 型 糖 尿 病 ， 也 可 以 用 于 1 型 糖 尿 病 ， 用 以 帮 助 控 制 餐 后 血 糖 。 这 类 药 包 括 阿 卡 波 糖 、 伏 格 列 波 糖 和 米 格 列 醇 。

 服 用 时 应 该 嚼 碎 ， 与 第 一 口 饭 一 起 咽 下 ， 这 样 能 够更 好 达 到 延 缓 食 物 吸 收 的 目 标 ， 一 般 一 日 口 服 三 次 。

 因 为 延 缓 食 物 吸 收 ， 糖 类 在 小 肠 内 分 解 及 吸 收 时 间变 长 ， 在 肠 停 留 时 间 也 延 长 ， 该 药 可 导 致 肠 道 细 菌 酵解 产 气 增 多 ， 引 起 排 气 次 数 增 多 ， 腹 胀 、 腹 痛 、 腹 泻等 副 作 用 。 随 着 服 药 时 间 的 延 长 ， 这 种 情 况 可 能 会 缓解 。

 服 用 α 糖 甘 酶 抑 制 剂 发 生 低 血 糖 时 不 能 吃 含 糖 饮 料 、 绵 白 糖 、 白 砂 糖 这 些 主 要 成 分 是 蔗 糖 的 “ 糖 ” ， 要 直 接 应 用 直 接 喝 葡 萄 糖 水 、 口 服 葡 萄 糖 片 。

噻 唑 烷 二 酮 这 类 可 以 增 加 外 周 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 直 击 胰 岛 素 抵 抗 ， 协 助 其 他 降 糖 药 物 发 挥 更 好 的 降 糖 作 用 ， 又 不 会 对 胰 岛 β 细 胞 产 生 刺 激 作 用 ， 是 默 默 无 闻 的 降 糖 幕 后 推 手 。

噻 唑 烷 二 酮 类 降 糖 药 以 罗 格 列 酮 、 吡 格 列 酮 为 代 表， 由 于 价 格 便 宜 亲 民 ， 也 是 比 较 受 欢 迎 的 。 它 们 可 以增 加 机 体 对 胰 岛 素 的 利 用 ， 又 被 称 为 “ 胰 岛 素 增 敏 剂 ” 。 但 噻 唑 烷 二 酮 现 在 因 为 副 作 用 较 大 ， 其 应 用 受 到 了 严 格 的 限 制 。

目前噻唑烷二酮主要有以下两种药物：

1. 吡 格 列 酮 ，有 15 毫 克 、 30 毫 克 两 种 规 格 。

2. 罗 格 列 酮 ， 有 4 毫 克 、 8 毫 克 两 种 规 格 ， 均 为 一 日 口 服 一 次 ， 服 用 时 间 与 吃 饭 的 时 间 没 有 特 殊 要 求 。

临床优势：

1 . 用 于 2 型 糖 尿 病 的 预 防 ；

2 . 减 慢 胰 岛 β 细 胞 功 能 的 衰 退 ；

3 . 帮 助 晚 期 糖 尿 病 患 者 解 决 胰 岛 素 抵 抗 ；

4 . 减 少 糖 尿 病 并 发 症 。

最常见的副作用：

1. 浮 肿 ， 可 影 响 心 脏 疾 病 的 患 者 心 功 能 ；

2. 肝 功 能 异 常 。

格 列 奈 类 药 物 也 属 于 胰 岛 素 促 泌 剂 ， 其 “ 快 开 ” 作 用 显 著 增 强 进 食 后 早 时 相 胰 岛 素 分 泌 ， 从 而 控 制 餐 后 高 血 糖 。

“ 快 闭 ” 作 用 不 会 同 时 导 致 基 础 和 / 或 第 二 时 相 胰 岛 素 分 泌 的 升 高 ， 不 增 加 胰 岛 素 分 泌 总 量 ， 从 而 避 免 高 胰 岛 素 血 症 ， 减 少 低 血 糖 风 险 ， 并 避 免 过 度 刺 激 胰 岛 β 细 胞 ， 理 论 上 具 有 一 定 的 保 护 胰 岛 B 细 胞 功 能 的 作 用

格 列 奈 类 药 物 主 要 适 用 是 具 有 一 定 胰 岛 细 胞 功 能 的 2型 糖 尿 病 患 者 。 主 要 包 括 瑞 格 列 奈 、 那 格 列 奈 及 米 格列 奈 。

这 类 药 物 每 日 口 服 三 次 ， 在 三 餐 前 1 5 分 钟 左 右 服 用 ， 其 服 用 灵 活 ， 进 餐 前 不 进 餐 不 服 药 ， 无 论 每 日 进 餐 几 次 ， 只 要 每 餐 前 服 用 即 可 ， 特 别 适 合 吃 饭 没 规 律 的 人群 。

格列奈类药物的突出优点

1 . 低 血 糖 风 险 低 ， 吸 收 快 、 起 效 快 ， 降 糖 作 用 发 挥 后排 泄 快 ， 一 般 不 会 蓄 积 ， 很 少 引 起 低 血 糖 ；

2 . 肾 功 能 不 全 的 糖 友 也 可 以 应 用 ， 尤 其 “ 瑞 格 列 奈 ” 可 以 在 肾 功 能 不 全 患 者 中 安 全 应 用 ， 但 5 期 禁 用 。

DPP-4 抑 制 剂 通 过 影 响 胃 肠 道 对 血 糖 代 谢 的 调 节 而 起 到 降 低 血 糖 的 作 用 ， 这 是 从 “ 肠 ” 计 议 的 一 种 降 糖 新 药 。

DPP-4 抑 制 剂 ， 包 括 了 利 格 列 汀 、 西 格 列 汀 、 沙 格 列 汀、 阿 格 列 汀 和 维 格 列 汀 。 属 于 二 线 降 糖 药 ， 可 以 降 低空 腹 血 糖 和 餐 后 血 糖 。

优点

1 . 保 护 胰 岛 β 细 胞

2 . 抑 制 体 内 某 些 升 血 糖 激 素 的 分 泌 ；

3 . 抑 制 食 欲 ： 减 慢 胃 的 排 空 速 度 ， 适 合 食 量 大 的 2型 糖 尿 病 患 者 ；

4 . 对 脏 器 的 保 护 作 用 ： 不 同 的 DPP-4 抑 制 剂 ， 有 保 护心 血 管 、 肾 脏 的 作 用 ；

5 . 副 作 用 小 ： 单 独 应 用 时 ， 基 本 不 会 引 发 低 血 糖 。

 DPP-4 抑 制 剂 服 用 方 便 ， 可 于 餐 前 、 餐 时 或 餐 后 服 用 ， 没 有 特 别 的 限 制 。 其 中 ， 维 格 列 汀 需 每 日 两 次 服 药 ， 其 余 D P P - 4 抑 制 剂 只 需 每 日 服 用 1 次 。

 DPP-4 抑 制 剂 一 般 用 于 没 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 成 人 2型 糖 尿 病 患 者 ， 不 推 荐 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 和 患 有 严 重 胃 肠 道 疾 病 患 者 使 用 。

DPP-4 抑制剂不良反应包括：

鼻 咽 炎 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ， 便 秘 、 上 呼 吸 道 感 染 ： 过 敏 、 肝 功 能 受 损 等 ， 但 不 多 见 ……

SGLT-2 抑 制 剂 是 另 辟 蹊 径 的 降 糖 药 ， 是 一 种 很 另 类 的 血 糖 清 道 夫 ， 临 床 上 绝 大 多 数 降 糖 药 物 是 通 过 不 同 的 途 径 直 接 降 低 血 液 中 葡 萄 糖 浓 度 达 到 降 糖 的 目 标 ， 但 SGLT-2 抑 制 剂 则 与 众 不 同 ， 如 果 我 们 把 它 想 象 成 体 内 葡 萄 糖 的 清 道 夫 的 话 ， 它 是 通 过 自 己 的 工 作 让 葡 萄 糖 通 过 “ 下 水 道 ” — — 肾 脏 排 泄 掉 ， 从 而 达 到 降 低 血 液 中 葡 萄 糖 的 目 的 。

  本 类 药 物 主 要 包 括 三 种 ： 达 格 列 净 、 恩 格 列 净 和 坎 格 列 净 。 SGLT-2 抑 制 剂 只 需 每 天 吃 一 次 ， 十 分 方 便 。

SGLT-2抑制剂的优点多多：

1 .   降 低 H b A l C 幅 度 大 ； 它 们 的 降 糖 效 果 和 二 甲 双 胍 相 当 ；

2 .   减 轻 体 重 1 . 5 ~ 3 . 5   公 斤 ， 减 重 效 果 明 显 ， 降 低 收 缩 压 3 - 5 m m H g ， 降 低 尿 酸 ， 减 少 尿 蛋 白 排 泄 ， 改 善 血 脂 、 保 护 肾 脏 ；

3 .   与 胰 岛 素 合 用 ， 还 可 以 减 少 胰 岛 素 用 量 ；

4 .   研 究 显 示 ， 恩 格 列 净 能 降 低 心 衰 住 院 、 心血 管 死 亡 及 全 因 死 亡 风 险 ；

5 .   单 用 时 不 易 低 血 糖 。

  S G L T - 2 抑 制 剂 可 以 应 用 于 成 人 2 型 糖 尿 病 ； 当 饮 食 和 运 动 不 能 使 血 糖 得 到 满 意 控 制 或 二 甲 双 胍 不 能 耐 受 时 ， 可 单 独 使 用 ； 也 可 与 其 他 口 服 降 糖 药 物 及 胰 岛 素 联 合 使 用 ； 由 于 独 特 的 药 理 作 用 ， 需 要 患 者 有 一 定 的 肾 功 能 ， 对 肾 小 球 滤 过 率 有 要 求 。

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  DPP-4 抑 制 剂 一 般 用 于 没 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 成 人 2型 糖 尿 病 患 者 ， 不 推 荐 孕 妇 、 哺 乳 期 妇 女 和 患 有 严 重 胃 肠 道 疾 病 患 者 使 用 。

SGLT-2抑制剂的主要不良反应主要包括

1 .  泌 尿 生 殖 道 感 染 。 在 使 用 过 程 中 ,   如 果 发 生 感 染 ， 暂 停 S G L T - 2 抑 制 剂 ， 抗 感 染 治 疗 。

2 .  糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒

注 意 ： S G L T - 2 抑 制 剂 服 用 期 间 出 现 酮 症 的 特 点 与 众 不 同 ， 血 糖 通 常 不 超 1 3 . 9   m m o l / L , 被 称 之 为 “ 血 糖 不 高 的 D K A ” ， 所 以 容 易 漏 诊 。

为 防 止 漏 诊 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ， 服 用 S G L T - 2 抑 制 剂 患 者 如 果 出 相 关 症 状 如 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 乏 力 、 呼 吸 困 难 等 ， 需 第 一 时 间 考 虑 检 测 血 酮 体 。