糖尿病病情轻重，如何评估？2018-03-15 09:04
糖尿病病情轻重，如何评估？糖友都很关心的一个问题，就是自己的病情是轻还是重。其实很多时候对于病情，并不能绝对地说轻与重，需要通过比较，具体分析。
1型糖尿病和2型糖尿病 案例1：小李在10岁那年发现了1型糖尿病，她知道1型糖尿病需要注射外源性胰岛素，而且深知低血糖对身体的危害，从而多年来一直都积极控制血糖，低血糖预防工作也做得很好，现在身体很好，没有出现糖尿病并发症。 老刘是2型糖尿病患者，他觉得这个病对自己的身体并没有造成什么直接影响，不影响日常生活，因此从来没有重视过这个病。直到几年之后，他发现自己出现了蛋白尿，才知道自己已经出现了糖尿病肾病。 对于1型糖尿病和2型糖尿病来说，一般情况下，1型糖尿病通常会比较病重，因为1型糖尿病多发生于儿童期间，患者由于胰岛β细胞受损严重，自身胰岛素分泌几乎丧失殆尽，必须终身使用胰岛素替代疗法，否则以发生危机生命的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒。 而2型糖尿病是由于胰岛β细胞功能缺陷（还残存部分胰岛素分泌功能）和/或胰岛素抵抗，导致的高血糖。对于2型糖尿病患者，可以通过饮食、运动、药物等多种方式来控制血糖，待胰岛功能逐渐丧失后，医生会根据情况建议您使用胰岛素替代疗法来控制血糖。 一般而言，2型糖尿病患者相对于1型糖尿病患者来说，病情会比较轻，有不少患者甚至单靠生活方式干预就可以控制好血糖。但是有些患者由于觉得高血糖并没有给自己带来直接危害，从而不会重视重视，最终导致严重后果，如案例中的老刘，那么这种情况下，老刘的病情就是严重的。 而小李自知自己是1型糖尿病，从而积极控制，遏制糖尿病病情进展，高血糖并没有给自己的身体造成不良影响，从另一个角度可以说小李的病情是“轻”的。
血糖波动与持续高血糖 案例2：赵阿姨是糖尿病患者，她一直都觉得自己的血糖控制得不错，是因为她觉得自己的“平均”血糖还可以。赵阿姨所谓的“平均”血糖是一天中的血糖平均值，她的餐后血糖较高，有的时候可以达到11毫摩尔/升，有的时候空腹血糖甚至比正常血糖范围还低一些。 钱奶奶是赵阿姨的邻居，钱奶奶的血糖一直比正常值高一点，赵阿姨总觉得钱奶奶的血糖如果一直处于这种高血糖状态，对身体非常不好，虽然自己的血糖忽高忽低，但总归还是强于钱奶奶这种持续高血糖。后来赵阿姨和钱奶奶一起去听糖尿病讲座，她们才明白过来，原来血糖波动会持续高血糖的危害更大! 持续性高血糖说明患者的血糖控制不佳，长期的高血糖状态可能会导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足等严重的并发症，但这些并发症并不是一朝一夕就会出现的，需要一定的病程累积。糖尿病管理提倡个体化，也就是说，对于糖友不同的情况需要采取不同的管理方式，如对于老年患者，考虑到预期寿命较短、机体对低血糖敏感性降低等因素，血糖控制不可过于严格，但是对于年轻患者，需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，预防并发症。 而血糖波动对于机体来说是一种应激，会带来一系列的不良后果。有研究表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平升高密切相关，而且与血糖波动性也密切相关。基础研究证实：组织细胞对于稳定的高血糖环境，具有一定的适应能力，而当处于反复波动的高血糖环境时，这种适应能力欠缺，从而导致血管内皮细胞的损伤及凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。
服用降糖药与注射胰岛素 案例3：张哥最近被诊断为2型糖尿病，医生建议他启用胰岛素强化治疗。他感到很心灰意冷，觉得自己的病情很重，刚被确诊就要天天打针，说明自己的病情很重。 而同小区的孙大爷也是糖尿病患者，患病多年，只需要服用降糖药就可以了，张哥心理不平衡了，孙大爷得糖尿病这么多年了，病情不重，而自己刚得病，咋就这么病重了呢？ 血糖较高的初发2型糖尿病患者依靠口服降糖药物通常很难使血糖较快得到满意的控制，最好通过短期胰岛素强化治疗来尽快把血糖降下来，因为新糖友的胰岛还存在一定的残余功能，在高血糖的状态下，胰岛β细胞只是暂时“闭上了眼睛”，虽然糖毒性对它有很大的伤害，但是它还顽强地活着，并没有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰岛β细胞功能可在很大程度上得到恢复。高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，进而达到长期血糖缓解的作用。由此可以看出，张哥启用胰岛素强化治疗是为了保护残余的胰岛功能，并不能说明他的病重。部分长病程的2型糖尿病患者由于胰岛功能受损严重，也需要接受胰岛素治疗。对于这些患者，病情可能相对已经比较严重了。
病情评估涉及的检查主要包括：血压、体重指数（BMI）、年龄、血脂、血粘、尿酸、肝功、肾功、糖尿病自身抗体、胰岛功能等化验检查以及对心、肾、眼、肝、脑、神经等重要靶器官的功能检查（如心电图、B超、眼底检查、神经传导等等）。 长期高血糖与糖尿病的血管并发症，特别是微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及神经病变等）密切相关，血糖控制越差，上述并发症出现得越早、越严重。新近研究证实：血糖波动的危害较之稳定高血糖有过之而无不及，换句话说，血糖波动越大，对机体的危害越严重。从这个角度讲，不仅要降糖，还要稳糖。 糖尿病慢性并发症与高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症、腹型肥胖等多种因素有关。与单纯高血糖患者相比，心血管危险因素聚集越多，患者日后发生血管并发症的风险越高。 糖尿病的急性并发症包括重度低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、严重感染等等。这些急性并发症反复发作，往往会危及患者的生命安全，同时，也预示患者的病情非常严重。需要注意的是，许多糖尿病人害怕血糖高，对低血糖反倒不以为然，其实，低血糖的危害较之高血糖有过之而无不及，一次严重低血糖所诱发的心血管事件，足以使你一生的降糖努力付之东流。 糖尿病人的感染也是严重影响患者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病人防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。临床上，如果一个血糖控制平稳的患者，病情突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。 糖尿病的主要危害来自它的各种慢性并发症，这些慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等等，是糖尿病人致残、死亡的主要原因。据统计，大约四分之三的糖尿病人最终死于心血管并发症。因此，是否发生糖尿病慢性并发症是判断糖尿病病情轻重最重要的指标之一。 所有的1型糖尿病患病以及晚期2型糖尿病患者，其共同特点是患者胰岛β细胞功能已经完全衰竭，自身几乎不能分泌胰岛素，不仅血糖很高，而且必须终生用胰岛素替代治疗，一旦控制不好，很容易发生酮症酸中毒等急性并发症而危及生命。不仅如此，由于这类病人胰岛功能差，血糖往往忽高忽低、波动较大，控制起来非常困难，所谓 “脆性糖尿病” 就是指的这种情况。 前面讲了重症糖尿病的判定条件，那么，哪些属于轻症糖尿病人呢？一般认为，只要糖尿病患者同时符合下列三个条件：1)血糖长期保持稳定，无低血糖发生；2)无任何急、慢性并发症；3)体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作，即可认为其病情较轻。 需注意的是，病情的轻与重在某些条件下是可以互相转化的。轻症患者若不能长期坚持正规治疗，血糖、血脂、血压等各项代谢指标长期不达标，就可能由量变到质变，病情由轻变重；而即便是病情较重的患者，通过正规系统的治疗，病情完全有可能得到一定程度的减轻，至少可以延缓病情进展的脚步。 总而言之，血糖高低只是评价糖尿病病情的重要指标之一，而不是唯一的指标。在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标就是两条：即血糖水平如何以及有无并发症。 联系我们
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