糖友控制饮食，你做对了吗？

作 为 一 名 糖 尿 病 患 者 ， 你 是 否 经 常 有 这 样 的 疑 惑 ： 我 明 明 按 照 医 生 的 推 荐 / 报 纸 杂 志 推 荐 / 权 威 指 南 在 控 制 饮 食 ， 为 啥 我 的 血 糖 也 没 下 来 ， 体 重 也 没 下 来 呢 ？

事 实 上 ， 在 糖 尿 病 饮 食 这 件 事 上 ， “ 我 们 不 一 样 ， 每 个 人 都 有 不 同 的 境 遇 ” （ 此 处 应 有 背 景 音 乐 ）。

近 日 lancet 一 篇 最 新 综 述 再 次 提 出 了 对 于 T2DM 患 者 进 行 精 准 饮 食 治 疗 计 划 的 观 点 。 文 中 提 出 ， 糖 尿 病 饮 食 治 疗 是 否 有 效 有 很 大 个 体 差 异 ， 这 种 差 异 来 自 于 基 因 、 肠 道 菌 群 以 及 体 内 各 条 代 谢 通 路 的 活 跃 程 度 。 只 有 综 合 了 以 上 各 个 因 素 才 能 制 定 出 最 精 准 的 饮 食 计 划 。

拜托！基因测序太过昂贵，肠道菌群检测更是尚未普及......

那么就现在的技术手段而言，能将饮食方案个体化吗？

答案是：可以的。

糖友们究竟该如何选择饮食方式呢？

继续往下看吧！

极 低 热 量 饮 食 大 都 是 以 配 好的 流 质 代 餐 的 （43% 碳 水 ， 34% 蛋 白 ，19.5% 脂 肪 ， 维 生 素 ， 矿 物 质 和 微 量 元 素 ） ， 适 用 于 BMI>30kg/m² , 或 BMI>27kg/m² 伴 有 T2DM。

它 对 于 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 维 持 β 细 胞 功 能 有 一 定 作 用 ， 但 缺 点 是 必 须 在 医 师 指 导 下 实 行 ， 原 因 有 二：

其 实 ， 就 算 是 有 监 测 ， 目 前 VLED 最 长 的 临 床 试 验 期 也 只 有 12 周 。 所 以 ，它 不 是 一 个 长 期 可 行 饮 食 方 案 ， 只 能 作 为 短 时 间 的 治 疗 用 。

低 碳 水 饮 食 包 括 以 下 几 大 类 ：

• 生 酮 饮 食：每 天 <50g 碳 水 化 合 物（半 碗 饭）

• 低 碳 水 饮 食：每 天 50-130g 碳 水 化 合 物（一 碗 饭）

• 中 等 碳 水 饮 食：每 天130-225g 碳 水 化 合 物（一 天 三 顿 每 顿 半 碗 饭 ）

以 上 几 种 方 式 仅 仅 是 摄 入 碳 水 化 合 物 占 比 高 低 的 区 别 ， 但 总 原 则 都 是 少 吃 淀 粉 类 食 物 。

事 实 上 不 少 研 究 表 明 ， 低 碳 水 、 中 等 碳 水 的 减 重 效 果 主 要 来 自 热 量 摄 入 的 减 少 而 非 消 耗 脂 肪 细 胞 。 也 就 是 说 每 天 即 使 只 吃 一 碗 饭 （ 约 100g ） ， 也 不 能 达 到 低 碳 水 饮 食 号 称 的 燃 脂 效 果 。

不 过 它 们 的 好 处 在 于 没 有 过 多 风 险 ， 并 且 能 够 自 行 调 控 饮 食 计 划 。 而 生 酮 饮 食 尽 管 减 重 燃 脂 效 果 较 好 ， 但 无 法 自 行 设 计 ， 实 施 起 来 有 一 定 困 难 ， 坚 持 起 来 更 加 困 难 ， 因 此 也 不 推 荐 长 期 使 用 。

广 义 的 隔 日 禁 食 包 括 两 种 ：

① 吃 5 天 断 2 天 ；

② 进 食 日 摄 入 2250 kCal，禁 食 日 摄 入1000 kCal。

持 续 热 量 控 制 ：每 日 摄 入 1500 Kcal。

这 两 类 节 食 方 法 之 争 由 来 已 久 ， 不 过 JAMA 已 经 敲 章 认 定 ， 这 两 种 方 法 在 短 期 减 重 方 面 并 无 很 大 区 别 。 因 为 降 低 了 基 础 代 谢 率 ， 减 肥 效 果 都 不 好 ， 还 有 长 期 反 弹 的 风 险 。。。

不 过 对 那 些 不 急 于 减 肥 的 糖 尿 病 患 者 来 说 ， 持 续 热 量 控 制 的 长 期 心 血 管 获 益 可 能 比 较 大 。

大 家 都 知 道 吃 低 GI （升 糖 指 数 低）食 物 ， 比 如 用 杂 粮 、 麦 片 代 替 米 饭 面 包 ， 用 深 色 蔬 菜 代 替 浅 色 蔬 菜 ， 升 糖 慢 的 水 果 （ 如 柚 子 ） 代 替 香 蕉 等 升 糖 快 的 水 果 ， 拒 绝 含 糖 饮 料 等 等 。

对 糖 尿 病 患 者 来 说 ， 低 G I 饮 食 最 大 获 益 就 是 降 低 HbA1c 水 平 （0.5%） 并 减 少 酮 症 的 发 生 。而 对 于 血 糖 正 常 的 人 群 ， 它 则 能 维 持 糖 耐 量 ， 延 缓 β 细 胞 功 能 的 衰 竭 ， 一 定 程 度 预 防 糖 尿 病 。 不 过 可 能 要 让 大 家 失 望 了 ， 低 GI 饮 食 对 于 减 重 的 效 果 并 不 理 想 。

地 中 海 饮 食 具 有 以 下 特 点 ： 高 单 不 饱 和 脂 肪 酸 （ 如 各 类 坚 果 ） ， 少 量 红 酒 ， 较 多 的 豆 类 ， 较 多 的 谷 物 （ 全 谷 物 ， 非 制 成 品 ） ， 较 多 的 水 果 蔬 菜 ， 少 量 红 肉 、 较 多 的 海 鱼 ， 极 少 的 肉 制 品 ， 中 等 量 牛 奶 和 奶 制 品 。

地中海饮食金字塔

地 中 海 饮 食 本 身 对 于 心 血 管 就 有 一 定 保 护 作 用 ， 如 果 和 一 定 程 度 的 热 量 控 制 （2200 Kcal 以 内 ） 搭 配 使 用 长 期 减 肥 效 果 更 佳 。 它 的 好 处 在 于 可 以 自 行 调 整 食 谱 ， 对 于 素 食 主 义 者 和 肉 食 动 物 来 说 ， 可 以 将 食 谱 做 少 许 改 动 ， 自 主 性 更 大 。

DASH 饮 食 是 由 大 型 高 血 压 防 控 计 划 DASH 衍 生 出 来 的 ， 除 了 一 般 的 多 蔬 菜 水 果 、 低 饱 和 脂 肪 酸 、 低 糖 低 脂 原 则 外 ， DASH 最 大 的 特 点 在 于 同 时 控 制 谷 物 、 鱼 、 肉 和 坚 果 的 摄 入 ， 以 及 每 日 摄 取 钠 不 超 过 2400mg （ 也 就 是 5g 盐 ）。

事 实 证 明 ， DASH 对 于 减 重 效 果 一 般 ， 但 预 防 T2DMN 、 维 持 T2DM 患 者 的 胰 岛 细 胞 功 能 还 是 很 有 效 的 。

这 么 多 的 饮 食 方 法 是 不 是 眼 花 缭 乱 了 ？ 但 其 实 每 种 饮 食 方 案 都 有 各 自 的 特 点 ， 也 有 不 同 的 代 谢 适 应 征 。 比 如 血 脂 高 的 人 群 ， 心 血 管 事 件 发 生 风 险 大 ， 那 么 节 食 可 能 作 用 较 好 ； 而 空 腹 血 糖 受 损 （ IFG ） 或 糖 耐 量 异 常 （ IGT ） 人 群 ， 低 GI 饮 食 更 为 合 适 。

因 此 ， 对 任 何 一 个 T2DM 患 者 ， 在 开 始 饮 食 治 疗 之 前 ， 还 是 要 做 一 个 详 细 的 代 谢 评 估 来 确 定 适 合 自 己 的 最 佳 方 式 ， 而 饮 食 方 案 能 否 起 效 则 需 要 严 格 执 行 5A (ask assess advise assist arrange) 的 步 骤 。

聊城糖尿病医院

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