找茬：易与糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见的糖尿病急性并发症之一，临床上较常见。但在临床上，糖尿病酮症酸中毒（DKA）往往易与高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）、低血糖症昏迷、乳酸酸中毒昏迷混淆。

今天，就和大家一起来梳理下应如何抓住核心鉴别诊断这几种疾病。

其实之所以以上几种疾病容易混淆，正是因为临床表现较为相近。如多都有神志障碍、意识模糊、嗜睡、昏迷等表现。

即使这样，也有一些有价值的“蛛丝马迹”可循：

1. 呼气烂苹果味道

“呼气烂苹果味道”是糖尿病酮症酸中毒（DKA）比较有标志性的一个表现。当然，由于是糖尿病，当发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，多饮多尿也比较明显利于诊断。

2. 无症状脑水肿

几乎所有糖尿病酮症酸中毒（DKA）病人均可出现无症状脑水肿，但是一旦有症状则较不容易区别。

3. 大汗淋漓

大汗淋漓在要鉴别的这 4 种疾病中，是低血糖症昏迷特有的表现。

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）和 高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC） 的血糖都明显升高，尿糖强阳性。

高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）的血糖升高往往较糖尿病酮症酸中毒（DKA）还要高。高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）血糖多＞33.3mmol/L， 糖尿病酮症酸中毒（DKA）血糖多为 16.7-33.3 mmol/L。

进一步区分 2 者可考虑血酮和尿酮。糖尿病酮症酸中毒（DKA）时血酮尿酮均强阳性，而高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）是阴性或弱阳性。

2. 乳酸酸中毒昏迷血糖往往正常或轻度升高，低血糖症昏迷血糖显著降低（＜2.5 mmol/L）。

皮肤表现是区别这 4 种疾病的很好的鉴别方法。主要分清干燥、潮红、湿冷表现：

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 和 高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）：均是皮肤干燥。

低血糖症昏迷：皮肤湿冷，苍白，多汗。

乳酸酸中毒昏迷：皮肤潮红，失水。

乳酸和渗透压 这两点也是很好的区分因素。

1. 高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）和低血糖症昏迷的乳酸都是正常的，乳酸酸中毒显著升高，糖尿病酮症酸中毒（DKA）轻度升高（可通过前述几个指标区分）。

2. 血浆渗透压方面，乳酸酸中毒昏迷和低血糖症昏迷都是正常的，而高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）显著升高（＞330mOsm/kgH2O），糖尿病酮症酸中毒（DKA）血浆渗透压升高没有高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）那么显著。

说完了糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗性非酮症高血糖性昏迷（HNKHC）、低血糖症昏迷及乳酸酸中毒昏迷的鉴别诊断，这里再简单说一下糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。

处理原则主要做到以下几条：

（1）输液；（2）胰岛素治疗；（3）纠正电解质及酸碱平衡失调；（4）处理诱发病；（5）防治并发症；（6）加强护理。

联系我们